Endocardite infecciosa: definição diagnóstica e terapêutica pela ecocardiografia / Infective endocarditis: definition diagnosis and treatment by echocardiography

A endocardite infecciosa (EI) é o processo infeccioso do endotélio cardíaco e caracteriza-se por uma vegetação, um coágulo de plaquetas e fibrina infectado, contendo ainda leucócitos e hemácias¹. A vegetação pode estar localizada em qualquer sítio do endotélio, mas frequentemente ocorre nas superfícies endoteliais das válvulas cardíacas e próteses valvares¹. A EI apresenta elevada incidência e alto risco de morbimortalidade¹. Seu diagnóstico se faz por meio de critérios clínicos, laboratoriais e ecocardiográficos, sendo este último acrescentando alta sensibilidade e especificidade nos critérios diagnósticos. O prognóstico desta síndrome infecciosa depende de um diagnóstico rápido, tratamento efetivo e um pronto reconhecimento de suas complicações². A antiobioticoterapia específica para o agente infectante, usualmente, é o tratamento da endocardite infecciosa, porém, em determinados casos, há necessidade de cirurgia². O tratamento cirúrgico apresenta grande desafio devido a sua forma de apresentação variada, podendo acometer valvas, próteses, lesões congênitas ou fios de marca-passos previamente colocados². A indicação cirúrgica está direcionada para os casos de urgência ou emergência, como na insuficiência cardíaca aguda secundária às doenças das valvas cardíacas, nos casos de abcessos perivalvares e na presença de grandes vegetações com risco elevado de embolização sistêmica¹-². Neste relato, documentamos um caso incomum de endocardite infecciosa, na qual uma grande vegetação móvel aderida à parede ventricular foi ressecada, cirurgicamente, pelo alto risco de embolização sistêmica.

The infective endocarditis (EI) is the infectious process of the heart and endothelium characterized by a vegetation, a clot of platelets and fibrin infected, further containing leukocytes and erythrocytes¹.The vegetation can be located anywhere on the endothelium, but often occurs in the endothelial surfaces of heart valves and prosthetic valves¹. EI has a high incidence and high risk of morbidity and mortality¹. The diagnosis is made through clinical, laboratory and echocardiographic findings, the latter adding a high sensitivity and specificity in diagnostic criteria². The prognosis of this infectious syndrome depends on rapid diagnosis, effective treatment and prompt recognition of complications². The specific therapy to the infecting agent is usually the treatment of infectious endocarditis, but in some cases surgery is needed². Surgical treatment presents a great challenge due to their form of presentation varied and can involve valves, prosthesis, congenital lesions or previously placed pacemaker wires². Surgical indication is directed to cases of emergency or in emergencies such as acute heart failure secondary to diseases of the heart valves in cases of perivalvular abscesses and in the presence of large vegetations with high risk of systemic embolization¹,². In this report, we documentan unusual case of infective endocarditis where a large mobile vegetation attached to the ventricular wall was surgically resected athigh risk of systemic embolization.

Artéria coronária direita de origem anômala: diagnóstico e tratamento / Anomalous origin of the right coronary artery: diagnosis and treatment

Relatamos caso de rara anomalia de coronária direita (CD) originando em seio aórtico esquerdo, óstio único com coronária esquerda, associado a episódios de isquemia inferior documentados, no qual o tratamento cirúrgico com "by pass" de artéria torácica interna direita para CD com respectiva ligadura proporcionou maior estabilidade ao fluxo coronário, com boa evolução clínica.

We report the case of a rare anomaly of the right coronary artery (RCA) arising from the left aortic sinus, having a single ostium with the left coronary artery, associated with documented episodes of inferior ischemia, in which surgical treatment with a right internal thoracic artery to RCA bypass graft and the corresponding ligation provided greater stability to the coronary blood flow and good clinical progress.

Artéria coronária direita de origem anômala: diagnóstico e tratamento / Anomalous origin of the right coronary artery: diagnosis and treatment

Relatamos caso de rara anomalia de coronária direita (CD) originando em seio aórtico esquerdo, óstio único com coronária esquerda, associado a episódios de isquemia inferior documentados, no qual o tratamento cirurgico com ´by pass´ de artéria torácica interna direita para CD com respectiva ligadura proporcionou maior estabilidade ao fluxo coronario com boa evolução clínica.

We report the case of a rare anomaly of the right coronary artery (RCA) arising from the left aortic sinus, having a single ostium with the left coronary artery, associated with documented episodes of inferior ischemia, in which surgical treatment with a right internal thoracic artery to RCA bypass graft and the corresponding ligation provided greater stability to the coronary blood flow and good clinical progress.

Tratamento percutâneo da úlcera penetrante de aorta / Percutaneous management of penetrating aortic ulcer

A úlcera penetrante de aorta é uma variante da dissecção aórtica clássica, que apresenta características histopatológicas peculiares e, quando não tratada adequadamente, evolui com taxas de morbimortalidade tão elevadas quanto as da dissecção clássica, merecendo, desta forma, atenção especial com diagnóstico e tratamento precisos. Há a preferência para o tratamento percutâneo com o uso de endopróteses, pois estes pacientes são idosos e apresentam co-morbidades, as quais elevariam as taxas de complicações da cirurgia convencional. Mulher de 78 anos, admitida com queixa de dor torácica com irradiação para região interescapular e lombar à esquerda, com evolução de quatro meses. Na investigação diagnóstica, foi encontrada uma úlcera penetrante de aorta, que foi tratada de forma percutânea, com o implante de stent, com sucesso, estando a paciente em acompanhamento ambulatorial, assintomática.